(попълва се от родители, които са законни настойници)
От ................................................................................................................., ЕГН ......................................... ,
лична карта ................................. издадена на ........................................... от ..................................................
С постоянен адрес: ...........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Настоящ адрес: .................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Не съм лишен от родителски права;
2. Не се намирам в невъзможност да упражнявам родителски права.
Дата: ................................... Декларатор: ............................................