Долуподписаният .........................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
гр./с/ ........................................ ул. .................................................................... № ........ бл. ........ вх. ........ ет. ........ ап. ........
ЕГН ........................................ тел. ........................................
ЛК № ........................................ Изд.на: ........................................ от МВР ........................................
от фирма ....................................................................................................................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ ЧЕ,
Лек автомобил с рег. № ........................................ ,
включен в лицензия № .......................... издадена на .......................... от МТС за извършване на таксиметров превоз на пътници
не е оборудван с газова уредба и не работи с такава.
Известна ми е отговорността по чл.313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата: ............................ Декларатор: ............................